Cirurgia Bariátrica e Metabólica

A Cirurgia Bariátrica e Metabólica

A cirurgia bariátrica e metabólica – também conhecida como cirurgia da obesidade e popularmente chamada de “redução de estômago” – reúne diversas técnicas com respaldo científico destinadas ao tratamento da obesidade e, dessa forma, das doenças associadas ao excesso de gordura corporal ou agravadas por ele.

O conceito “metabólico” foi incorporado em meados de 2007, devido a importância que a cirurgia adquiriu na manutenção da saúde e qualidade de vida dos pacientes, promovendo intervenção positiva em:

Doenças causadas e/ou agravadas pela obesidade;
Doenças cujo controle é prejudicado pelo excesso de peso;
Doenças em que o emagrecimento promove controle, atenuação ou mesmo remissão do quadro – como o diabetes, a hipertensão e as dislipidemias.

Quem deve fazer a Cirurgia?

Deve operar aquele paciente que vai se beneficiar da cirurgia com risco pequeno e boa chance de alcançar um emagrecimento eficaz e diminuir as doenças associadas à obesidade. O objetivo da cirurgia bariátrica é promover um emagrecimento, para toda a vida, acima de 70% do excesso de peso, melhorar as doenças associadas, prevenir o aparecimento de doenças comuns da obesidade, aumentar a expectativa de vida do paciente, melhorar sua auto-estima e a vida social e resgatar a condição para uma vida mais aprazível. O cirurgião, junto à equipe multidisciplinar será responsável por selecionar estes pacientes seguindo os critérios bem estabelecidos:

Pacientes com índice de massa corpórea (IMC) acima de 40 kg/m2.
Pacientes com IMC maior do que 35 kg/m2 que apresentam co-morbidades, tais como diabetes mellitus, apneia do sono, hipertensão arterial, dislipidemia, doença coronariana, osteo-artrites e síndrome metabólica.
Idade: maiores de 16 anos.
Não ser usuário de drogas ilícitas ou álcool.
Pacientes com dependência química precisam estar abstênicos e estáveis, além de contar com acompanhamento especializado regular.
Ausência de quadros psicóticos graves ou moderados.
Compreensão por parte do paciente e de seus familiares acerca dos riscos e das mudanças de hábitos inerentes à uma cirurgia bariátrica, além da necessidade de acompanhamento pós-operatório junto à equipe multidisciplinar.

Orientações gerais

O médico explicará o procedimento da cirurgia ao paciente e promoverá oportunidade para que ele faça perguntas.
O paciente será solicitado a assinar um termo de consentimento informando que dá a sua permissão para que o médico faça a cirurgia. É importante ler cuidadosamente o formulário e fazer perguntas em caso de dúvidas.
Além de estruturar uma história médica completa, o médico realizará um exame físico para verificar se você o paciente está em condições ideais para a cirurgia. Será necessário fazer exames de sangue ou outros testes de diagnóstico.
O paciente será solicitado a não comer ou beber durante oito horas antes do procedimento, o que se dá geralmente após a meia-noite.
Se estiver grávida ou suspeitar de gravidez, a paciente deverá informar ao médico.
O paciente deverá avisar ao médico se é sensível ou é alérgico a algum medicamento, látex, fita e agentes anestésicos (local e geral).
O paciente deverá notificar o médico sobre todos os medicamentos, suplementos alimentares, vitaminas, chás e ervas que está tomando.
O paciente deverá informar ao médico se faz uso de drogas ilícitas, álcool e fumo.
Em caso de histórico de distúrbios hemorrágicos ou de trombose, o paciente deverá avisar ao médico. Isso também deverá ser feito se estiver tomando qualquer medicamento anticoagulante (para afinar o sangue), aspirina ou outros medicamentos que afetam a coagulação do sangue. Poderá ser necessário suspender estes medicamentos antes da cirurgia.
Medicamentos anticoncepcionais aumentam o risco de tromboses. Deve-se conversar sobre isso com o médico. As mulheres devem consultar o ginecologista para definirem o melhor método anticoncepcional.
Com base na condição médica do paciente, o médico poderá solicitar uma preparação específica.
Uma consulta pré-anestésica é fundamental para esclarecer as dúvidas sobre a anestesia.

Para a Internação

Assim que a cirurgia estiver marcada, o paciente receberá instruções específicas sobre o jejum de 8 horas antes do horário, além da receita, das instruções do medicamento antitrombose e da carta de internação. O paciente deverá dirigir-se ao hospital para ser internado com, no mínimo, uma hora de antecedência em relação ao horário previsto para a cirurgia. Deverá ir munido de seus documentos pessoais, da guia de convênio, da carta de internação, de TODOS OS EXAMES PRÉ-OPERATÓRIOS E SEUS LAUDOS, de RELATÓRIOS DOS MÉDICOS, MEIA ANTITROMBOSE e DO APARELHO RESPIRON . É aconselhável que leve também algumas roupas confortáveis, pijamas e produtos de higiene pessoal.

A Cirurgia Bariátrica é realizada em regime hospitalar e feita sob anestesia geral. Geralmente, uma cirurgia bariátrica segue este processo:

O paciente não levará para o hospital joias, relógios e similares
O paciente receberá roupas próprias para uso no bloco cirúrgico.
Um cateter intravenoso fino será inserido no braço ou na mão
Abdômens muito peludos serão depilados.
O paciente será posicionado na mesa de operação.
O médico anestesiologista vai monitorar continuamente a sua frequência cardíaca, eletrocardiograma, pressão arterial, respiração, nível de oxigênio e dióxido de carbono no sangue durante a cirurgia.
A pele do abdômen será limpa com uma solução anti-séptica.
Na cirurgia aberta, o médico irá fazer uma única incisão grande mediana no abdômen. Na videolaparoscopia, uma série de pequenas incisões no abdômen serão feitas. Gás de dióxido de carbono será introduzido no abdômen para a insuflação da cavidade abdominal, criando assim um espaço para o cirurgião trabalhar.
A cirurgia programada será feita.
Um dreno pode ser colocado no local da incisão para remover líquidos. É raro o seu uso
A incisão será fechada com suturas cirúrgicas.
Um curativo estéril será aplicado.

Após a cirurgia, você será levado à sala de recuperação anestésica para observação. O seu processo de recuperação pode variar dependendo do tipo de cirurgia realizada e do tipo de anestesia que é dada. Uma vez que sua pressão arterial, pulso e respiração continuam estáveis e você está alerta, poderá ser levado para o seu quarto de hospital. Você pode receber medicação contra a dor. Poderá ter um dreno instalado durante a cirurgia. O dreno será removido pelo cirurgião no momento certo. (isto já terá sido discutido com você nesta fase). Repito: o uso de dreno é um evento raro. Você será incentivado a sair da cama dentro de algumas horas após a cirurgia. Na maioria das vezes uma dieta líquida é iniciada no mesmo dia da cirurgia. A alta hospitalar geralmente ocorre no dia seguinte após a cirurgia. Eventualmente a internação é um pouco mais demorada.

Em casa

Uma vez que você está em casa, é importante manter a ferida cirúrgica limpa e seca. O médico dará instruções específicas para o banho e sobre os cuidados com o dreno (se houver). Os pontos geralmente são internos, com fio cirúrgico absorvível. Se forem usados pontos externos, eles serão removidos no retorno ao consultório junto com o dreno (se houver). A incisão e os músculos abdominais podem doer, especialmente após longos períodos de pé, portanto, o médico irá prescrever um analgésico. Tomar aspirina e outros medicamentos para a dor pode aumentar as chances de sangramento. Certifique-se de tomar apenas os medicamentos recomendados. Andar a pé e executar movimentos limitados poderão ser incentivados, mas a atividade extenuante deverá ser evitada. O médico irá instruir sobre quando poderá voltar ao trabalho e retomar as atividades normais.