Colecistectomia

O que é uma colecistectomia?

A colecistectomia é a remoção cirúrgica da vesícula biliar, um órgão situado logo abaixo do fígado no quadrante superior direito do abdômen. A vesícula biliar armazena e concentra a bile, substância produzida pelo fígado que é utilizada para quebrar a gordura para a digestão

Tipos de colecistectomias

A vesícula pode ser removida de uma das duas maneiras apresentadas abaixo:

Método aberto. Neste método, uma incisão é feita no lado direito superior do abdômen. O cirurgião localiza a vesícula biliar e a remove através da incisão. É o método de escolha nos casos de câncer da vesícula.
Videolaparoscopia. Este método utiliza três ou quatro pequenas incisões no abdômen: Em uma delas, entra a câmera de vídeo de alta resolução que transmite a imagem para uma tela de LCD. Nas outras incisões, entram os instrumentos cirúrgicos. O cirurgião realiza a cirurgia olhando para um monitor de vídeo. A vesícula biliar é removida através de uma das incisões.

A colecistectomia laparoscópica é menos invasiva, mais rápida e geralmente requer um tempo de recuperação mais curto do que uma colecistectomia aberta. É um método muito seguro e possui muitas vantagens em relação à cirurgia aberta. Entretanto, a videolaparoscopia não é indicada nos casos de câncer da vesícula. Ocasionalmente, a cirurgia laparoscópica precisa ser convertida em cirurgia aberta. É uma decisão tomada pelo cirurgião durante a cirurgia laparoscópica, exclusivamente por motivos de segurança.

Razões para a cirurgia

A colecistectomia pode ser realizada se a vesícula biliar contém cálculos biliares (colelitíase), está inflamada ou infectada (colecistite), quando apresenta a parede doente com colesterolose ou calcificação em porcelana, ou ainda quando apresenta pólipos ou tumor maligno.

Inflamação da vesícula biliar ou infecção pode causar dor, que pode ser descrita da seguinte maneira:

Está geralmente localizada no lado direito do abdômen superior;
Pode ser constante ou tornar-se mais grave após uma refeição;
Às vezes, pode sentir-se mais como plenitude e empachamento do que como dor propriamente;
A dor pode irradiar para as costas e para o ombro direito.

Outros sintomas de inflamação da vesícula biliar ou infecção podem ocorrer. São eles: náuseas, vômitos, febre e calafrios.

Os sintomas e sinais de doenças da vesícula podem ser parecidos com outras doenças do estômago, pâncreas, intestino, e em algumas situações também com os do coração e pulmões. Um exame detalhado do médico é fundamental.

Pode haver outras razões para o médico recomendar uma colecistectomia.

Quase todos os casos de câncer de vesícula biliar estão associados a cálculos (pedras). Entretanto, as pedras, por si só, não constituem causa de câncer da vesícula.

As pedras da vesícula podem migrar para o canal biliar principal, causando sua obstrução com graves consequências e pancreatite aguda, que também pode ser muito grave.

Uma vez identificadas pedras na vesícula, a cirurgia deve ser recomendada mesmo sem sintomas. Os riscos das complicações citadas acima são iminentes.

Riscos do procedimento

Como em qualquer procedimento cirúrgico, as complicações podem ocorrer. Algumas complicações possíveis de colecistectomia podem incluir, mas não estão limitados às seguintes:

Hemorragia;
Infecção;
Trombose e embolia;
Complicações pulmonares;
Pancreatite aguda;
Lesão do ducto biliar, o canal que leva a bile da vesícula biliar para o intestino delgado;
Durante a colecistectomia laparoscópica, a inserção dos instrumentos no abdômen pode ferir o intestino ou vasos sanguíneos;
O risco de morte na colecistectomia é pequeno: menor que 0,1% na Videolaparoscopia e menor que 0,5% na cirurgia aberta. O risco é maior nos pacientes que apresentam outras doenças do coração e dos vasos sanguíneos, pulmões, doenças da coagulação, obesidade, entre outras. O risco também é maior nas cirurgias de urgência por colecistite aguda com infecção da vesícula e pancreatite aguda.

Pode haver outros riscos, dependendo da sua condição médica específica. Certifique-se de discutir quaisquer preocupações com o seu médico antes da cirurgia.

Orientações Gerais

Antes da cirurgia

O médico explicará o procedimento e oferecerá a oportunidade de fazer qualquer pergunta que o paciente possa ter;
Será solicitada a assinatura de um termo de consentimento que dará permissão para fazer o procedimento. Ler cuidadosamente o formulário e perguntar se algo não estiver claro;
Além de uma história médica completa, o médico realizará um exame físico para verificar se o paciente está em condições ideais para a cirurgia. Serão realizados exames de sangue ou outros testes de diagnóstico;
O paciente será solicitado a não comer ou beber durante oito horas antes do procedimento, geralmente após a meia-noite;
Se a paciente estiver grávida ou suspeitar de gravidez, deve informar o seu médico;
O paciente deverá avisar ao médico se é sensível ou é alérgico a algum medicamento, látex, fita e agentes anestésicos (local e geral);
O paciente deverá notificar o médico sobre de todos os medicamentos, suplementos alimentares, vitaminas, chás e ervas que está fazendo uso;
O paciente deverá informar ao médico se faz uso de drogas ilícitas ou se usufrui o álcool e o fumo com frequência;
Em caso de histórico de distúrbios hemorrágicos ou de trombose, o paciente deverá avisar ao médico. Isso também deverá ser feito se estiver tomando qualquer medicamento anticoagulante (para afinar o sangue), aspirina ou outros medicamentos que afetam a coagulação do sangue. Poderá ser necessário suspender estes medicamentos antes do procedimento;
Medicamentos anticoncepcionais aumentam o risco de tromboses. Converse sobre isso com o médico.
O médico com base na condição médica pode solicitar uma preparação específica.
Uma consulta pré-anestésica é importante
Uma consulta com um cardiologista ou clínico é importante para a avaliação do risco cirúrgico

Durante a cirurgia

A colecistectomia é realizada em regime de internação hospitalar e é feita sob anestesia geral.

É feita sob anestesia geral.

Geralmente, uma colecistectomia segue este processo:

O paciente não levará para o hospital joias, relógios e similares.
O paciente receberá roupas próprias para uso no bloco cirúrgico.
Um cateter intravenoso fino será inserido no braço ou na mão.
Abdômens muito peludos serão depilados.
O paciente será posicionado na mesa de operação.
O médico anestesiologista vai monitorar continuamente a sua frequência cardíaca, eletrocardiograma, pressão arterial, respiração, nível de oxigênio e dióxido de carbono no sangue durante a cirurgia.
A pele do abdômen será limpa com uma solução anti-séptica.

Colecistectomia aberta – método:

Uma incisão no abdômen será feita. O tamanho e localização podem variar. Pergunte ao cirurgião.
A vesícula biliar é removida.
Em alguns casos, um ou mais drenos podem ser inseridos através da incisão para permitir a drenagem de líquidos ou pus.
A incisão na pele será fechada com pontos.
Um curativo estéril será aplicado.
A vesícula biliar será enviada ao laboratório para análise.

Colecistectomia laparoscópica – método:

Três a quatro pequenas incisões serão feitas no abdómen, no qual será introduzido gás de dióxido de carbono para a insuflação da cavidade abdominal, criando assim um espaço para o cirurgião operar.
A câmera de laparoscopia vai ser inserida através de uma das incisões. As outras incisões são para os instrumentos cirúrgicos. A vesícula será removida do abdômen por uma das pequenas incisões.
Em alguns casos, um ou mais drenos podem ser inseridos através da incisão para permitir a drenagem de líquidos ou pus.
Quando a cirurgia terminar, os instrumentos serão removidos.
As incisões na pele serão fechadas com pontos.
Um curativo estéril será aplicado em cada uma.
A vesícula biliar será enviada para o laboratório para análise.

Após a cirurgia

No hospital

Após o procedimento, você será levado para a sala de recuperação anestésica para observação. O seu processo de recuperação pode variar dependendo do tipo de cirurgia realizada e o tipo de anestesia que é dada. Uma vez que sua pressão arterial, pulso e respiração continuam estáveis e você está alerta, será levado para o seu quarto.

Você pode receber medicação contra a dor.

Pode ter um ou mais drenos instalados durante a cirurgia. Os drenos serão removidos pelo cirurgião no momento certo.

Quase sempre o uso de drenos é previsto antes da cirurgia, entretanto, há situações em que esta decisão é tomada pelo cirurgião durante a cirurgia.

Você será incentivado a sair da cama dentro de algumas horas após a cirurgia.

Dependendo da situação, poderá ser iniciada uma dieta líquida algumas horas após a cirurgia.

A alta hospitalar geralmente ocorre 24 horas após a cirurgia. Eventualmente, a internação é um pouco mais longa.

Em casa

Uma vez que você está em casa, é importante manter a ferida cirúrgica limpa e seca. O médico dará instruções específicas para o banho. Os pontos geralmente são internos, com fio cirúrgico absorvível. Se forem usados pontos externos, eles serão removidos no retorno ao consultório.

A incisão e os músculos abdominais podem doer, especialmente, após longos períodos de pé, portanto, o médico irá prescrever um analgésico. Tomar aspirina e outros medicamentos para a dor pode aumentar as chances de sangramento. Certifique-se de tomar apenas os medicamentos recomendados.

Andar a pé e executar movimentos limitados poderão ser incentivados, mas a atividade extenuante deverá ser evitada. O médico irá instruír sobre quando poderá voltar ao trabalho e retomar as atividades normais.

Entre em contato com o médico para relatar qualquer uma das seguintes opções:

Febre e / ou calafrios;
Vermelhidão, inchaço, sangramento ou drenagem de secreção no local da incisão;
Aumento da dor ao redor da incisão;
Dor abdominal, cólicas e inchaço do abdômen.

Após uma colecistectomia, o médico poderá fornecer instruções adicionais ou alternativas, dependendo da situação particular do paciente.

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